小児眼科（斜視・弱視）

弱視の原因

先天性白内障や角膜混濁、遠視や近視の屈折異常や斜視などがあります。角膜混濁の原因としては先天性緑内障からの角膜混濁や先天性の角膜の病気などがあります。弱視になりやすい時期としては3歳までが危険性が高い状態にあります。

弱視の治療

先天性白内障や角膜混濁が重度の場合早期手術が必要です。屈折異常や斜視弱視、軽度の白内障や軽度の角膜混濁などでは眼鏡の治療が必要です。

1. Step01メガネ治療

   屈折異常弱視や斜視弱視、重度でない先天性白内障や角膜混濁などいずれの弱視でも、その子供さんにとって最適のメガネを合わせることが大切です。
   ただし12歳以下のお子さんでは調節麻痺剤を使用した屈折検査でなければ正しい遠視、近視、乱視などの正しい屈折の値ははかりません。調節麻痺剤（サイプレジン点眼、アトロピン点眼）使用した検査後に眼鏡処方を行います。

2. Step02弱視治療

   アイパッチや散瞳剤の使用、弱視治療機器（オクルパッド）

   左右の視力差が大きく、弱視眼の視力が上がりにくい場合

   • 良い方の目にアイパッチをしてもらい、弱視眼を使うようにしむけます。そのときにより効果的にするために、字拾いの訓練をしてもらいます。
   • 散瞳剤の使用で、いい方の目を少し見えずらくすることで、アイパッチのできない場合、弱視眼を使うようにしむける方法を用いる場合もあります。
   • 最新の弱視治療の訓練機―オクルパッドによる弱視治療法も可能です。良い方の目を遮蔽したり、点眼で見えにくくすることなく、特殊な眼鏡装用により、弱視眼にのみ指標が見えるようにして、ゲームをしながら弱視眼を使うようにできています。週2回のトレーニングで全国的に良い結果が報告されています。

3. Step03弱視の治療

   屈折異常弱視

   左右の視力のバランス改善をします。（眼鏡泊の使用）
   弱視眼の視力が1.0以上に改善後しても、両眼で見ている場合、よい方の目の優位度が強く、弱視眼が使えていない場合、立体視の発育が不良のことがあります。日常の生活のなかで、弱視眼を使用させるように、いい方の目を少し見えにくくする眼鏡泊を使用する治療を行います。

   斜視弱視

   両眼1.0以上の視力獲得後は、弱視眼であったことに注意しながら斜視の治療を行ってゆきます。

斜視の原因

子供の2％にみられる病気で、原因としては眼を動かす筋肉や神経、眼球周囲の組織の異常や目の位置のバランスを保つ中枢(脳)の異常によりおきるといわれています。成人になってからの斜視は、子供の頃からの斜視が悪化してみられる場合と麻痺性の斜視で突然複視を生じるような斜視がみられます。

斜視の治療

生後6か月以内に大きく目の位置がずれている場合は、2歳までには手術が必要です。生後6か月以降で、目の位置のずれも少ない場合は、斜視用の眼鏡や、斜視訓練などで治療して行きます。斜視用の眼鏡を外すために、小学生の時に手術をする場合もあります。大人の斜視の場合は、徐々に斜視が出てきた場合は、状態によりプリズム眼鏡により対応したり、手術をおこないます。
麻痺性の場合は、原因の精査のため、神経内科や脳外科に頭蓋内の精査（MRI）のため紹介します。症状や血液検査より重症筋無力症、甲状腺眼症など疑われた場合、各科に紹介します。その間必要に応じプリズム眼鏡で対応したり、末梢性の麻痺の場合、6か月間は麻痺筋の改善のためにトレーニングも行います。いずれの場合も原因疾患治療後の残った斜視に対し、必要があれば手術することもあります。

外斜視について

外斜視は生後1年以内に発症する乳児外斜視とそれ以降に発症する間欠性外斜視、恒常性外斜視に大きく分かれます。

恒常性外斜視とは

常に目の位置が外にずれている。乳児外斜視や間欠性外斜視から悪化して外斜視になった場合、片眼の視力がわるく見えない方が外斜視になる場合があります。

内斜視とは

内斜視には大きく6か月以内に発症する先天性内斜視と後天性内斜視に大きく分かれます。

麻痺性斜視とは

突然ある時から物が二重にみえる（複視）を生じるもので、目を動かす筋の麻痺による斜視です。左右のどちらか、また両眼に原因となる筋がある場合があります。

頭を傾ける斜視（先天性上斜筋麻痺）

お座りができるようになるころから、いつも同じ方に首を傾けることから気づかれます。元々上斜筋の発育不良が原因で割と多く認められます。いつも首を傾けるため、肩こり、顔面非対称が生じたりします。成人になるまで気づかずあるときから頭の傾きだけで対応できず複視による症状が出てくる場合もあります。

成人の場合

プリズム眼鏡で改善可能であればプリズム眼鏡の装用。改善できないほど上下のずれが大きい場合、精査を行い斜視手術を行います。

1. 

   【術前】

2. 

   【術後】
   術前に比し頭の傾きが改善しています

白色瞳孔

本来黒い瞳孔（ひとみ）が白く見えることを言います。瞳より奥くの目の中に白く大きな病変があるサインです。最も注意すべき病気に網膜芽細胞腫で、生命に関わる病気です。その他胎生血管系遺残、未熟児網膜症、家族性滲出性硝子体網膜症、色素失調症などが原因でも起きます。

先天性緑内障

「うまれつき眼内の水の出口である隅角のつくりの異常」により眼球内の圧力が上昇することで目の神経がダメージを受け視野の障害を伴う疾患です。
緑内障の症状：眼脂を伴わない流涙、羞明（まぶしがる）また眼瞼痙攣を生じる。
角膜径のサイズがおおきい先天性緑内障の背景：妊娠中の感染症、鉗子分娩でないか、家族に先天性緑内障がいないか、近親婚でないか、ホモシスチン症などの全身疾患の有無、アトピー性皮膚炎などでステロイドの使用、外傷歴がないかなどが関係します。

先天性眼瞼下垂

瞼を上げる筋肉の発育不良により生まれつき瞼が下がっている状態です。瞼が生まれつき下がっている場合、眼瞼下垂以外の病気を伴うこともあります。眼瞼縮小症候群、マーカスガン現象の合併、先天性外眼筋繊維症、先天性動眼神経麻痺などがあります。
経過：生後すぐはほとんど会見しないが、1～2か月後、急速に目が開くようになり、その後それ以上改善しなくなる。
治療：高度の片眼性眼瞼下垂では2歳～就学時までに手術を検討する。
遮蔽弱視を起こしやすいため、眼科に定期的に、視力や眼位、固視の状態など検査し、必要に応じて、弱視治療を行う必要がある。治療は、主に吊り上げ術が行われている。

朝顔症候群

視神経乳頭（目の視細胞と脳細胞を接続する視神経の束を眼底検査で見たとき視神経乳頭という）の部分が拡大陥凹し、陥凹している部分は、白色組織で覆われ、朝顔ににているので病名がついている。黄斑があれば0.1以上の視力が発育する可能性がある。
治療方針：視力不良例が多く、黄斑部が形成されれば0.1以上の視力がでることがあります。器質的異常があっても、眼底の状態から可能性があれば、低年齢から、眼鏡装用や健眼遮蔽を行い視力改善を促す治療を行われている報告はあります。網膜剥離を起こすことがあり、定期的な検査が必要です。

網膜色素変性症

様々な遺伝子異常により視細胞（とくに杆体細胞）が障害される病気で、徐々に進行してゆく病気です。
症状：視力は割といいのですが、早期に視野異常がでていることがあります。
当院では屈折異常が軽度なのに視力が出にくいといった小児の中に、OCT（眼底3次元画像検査）にて本症例である場合がまれにみられます。
検査：視力、視野検査、眼底検査、OCT（眼底3次元画像検査）、自発蛍光検査、網膜電位図などで診断可能です。
＊網膜電位図については熊本大学病院にて行ってもらいます。OCT、自発蛍光検査は当院にて可能です。
治療：現在のところ有効な治療法はなく、将来人工視覚、遺伝子治療、再生医療による治療など現在研究中です。 しかし、学童期の視力障害に対し、必要があれば、眼鏡処方、拡大教科書の利用、特別支援学校を勧めるなどの対応を行います。